パンデミック時の医師不足を解消する方法

医療従事者に委任できる臨床ケアの分野を特定し、病人をトリアージするように指導し、救命救急の他の専門分野の医師を訓練する必要があります。

Covidケアのためにかなりの数の医師を利用できるようにする方法は、呼吸器系のクリティカルケアで他の専門の医師を訓練することです。 (イラスト:C R Sasikumar)

ヘルスケアでは、医師とそうでない人の間に同等性はありません。患者の安全のために、複雑な問題や治療の不確実性が生じた場合、医師は介入する必要があります。しかし、後背地に蔓延するパンデミックの真っ只中にある現在の医師(および看護師、救急医療隊員、助手など)の不足を考えると、医師と医療スタッフの最適な使用は当面の賢明な選択肢です。症例をトリアージし、予備治療を提供するために、地区のすべてのユニットのプライマリヘルスケアセンターに近いユニットを設置することが今や必須です。このケアは、1人の主治医がいる、または医師がいない場合でも、医療従事者の小さなチームによって提供される必要があります。

パンデミックは、プライマリケアのこの再構築の加速を要求します。数週間、数か月、さらには数年の間に十分な数の医師を作成できないため、さまざまな資格と経験を持つ医療従事者に委任できる臨床ケアの分野を迅速に特定する必要があります。 4〜6年の教育の後に卒業するナースプラクティショナー(および医師の助手)は、Covid /非Covidの症例、または軽度、中等度、または重度の病気のCovid症例として、病気をトリアージすることを許可または訓練/指導することができます。彼らは、初期のケアやアドバイスを提供したり、酸素の必要量を予測したり、医師の診察や病院への輸送を手配したりすることができます。これにより、患者の治療のゴールデンアワーの時間を大幅に節約できるだけでなく、病院での混乱や混雑を減らすことができます。



アメリカの病院は、専門家、特に救急医療と麻酔科の訓練を受けた医師が不足しているため、Covid-19患者をトリアージしています。 Covidケアに多くの医師を利用できるようにする別の方法は、呼吸器系のクリティカルケアについて他の専門分野(皮膚科、眼科、形成外科、一般外科医、腹腔鏡外科医など)の医師を訓練することです。まだ学位を取得して経験を積んでいない最終学年の学部生と大学院生は、スキルを習得するために学業に手を出さないでおく必要があります。現在の医師の集団が混乱した場合、今後数年間で医療に悪影響を与える可能性があります。一方、当局は、所定の時間内に遅滞なく学位を取得できるように、適切な時期に試験を組織するのを支援することができます。



検討する価値があると私が信じるもう1つの解決策は、公衆衛生システムの下でプライマリケアセンターに密接にリンクされた遠隔医療Webモデルを開発することです。このようなユニットは、物理的に立ち会う主治医の有無にかかわらず、ナースプラクティショナーまたは医師助手が配置できます。遠隔医療室は、高品質のビデオ画面と優れたインターネットを備えたオーディオシステムに加えて、適切な遠隔医療キット(デジタル聴診器、体温計、血圧計、酸素計、血糖計、聴力計など)を備えた村や小さな町の薬局に設置できます。接続性。遠隔医療は、主にフォローアップ患者または医師が一度身体検査した慢性疾患患者の管理に理想的です。しかし、専門医がナースプラクティショナー、さらには一般開業医/医療担当者を指導および指示できる場合、遠隔医療の相談/監督は救急医療で機能することがわかりました。たとえば、小さなセンターの救命救急室は、大きな離れたセンターからの指導で管理できます。

初めての診察では、働く医師のほかに、豊富な経験を持つ退職した医師のプールから、またはCovidケアのトレーニング後に新しく免許を取得した医師を雇うことができます。新しい医師は、ヘルスケアデジタル分野で現在利用可能なテクノロジー対応の臨床サポートシステムからのサポートを利用することもできます。当局は、実行可能なPPPモデルを通じて遠隔医療ソリューションを実装し、国の隅々まで到達し、適切なネットワーク接続、医薬品の可用性、および必要なときにいつでも患者転送施設を利用できるようにする必要があります。



他のより小さなウェルネスモデルも遠隔医療ユニットを回避する可能性があり、患者は自分自身で、または訓練を受けた医療従事者の助けを借りて、自宅の血圧モニター、酸素メーター、血糖計、および電子スケールからデータをアップロードできます。その後、地元の医療従事者から訪問/電話を受けるか、必要に応じて医療担当者または専門家との電話相談をスケジュールすることができます。

インドの公衆衛生は完全に無視されてきた分野であることは周知の事実です。貧弱な医療インフラと専門的/経済的成長へのインセンティブは、私たちの医療システムのボトルネックです。私は、トイレの不足、不安、付き添い人の恥ずべき行動などの問題で医師が政府を去ることを知っています。言うまでもなく、これらは男性よりも女性医師に影響を及ぼします。毎年、医療の席を確保し、大学を卒業することで、女の子は男の子を上回っていますが、数年で医学や診療の世界から姿を消しました。

女子は医師会に入学する学生の55%以上を占めています(NEET UG 2020によると、女性は4,27,943議席を獲得しましたが、男性は3,43,556議席を獲得しました)。しかし、インドでは女性医師が深刻に不足しています。ランセットのMohanRaoの論文によると、すべての対症療法の医師の17%と、地方の医師の6%だけが女性です。これは、農村部では人口10,000人あたり女性の対症療法医が1人未満(0.5)であるのに対し、都市部では比率が6.5です。ジャーナルIndianAnthropologistに掲載された医学の女性に関する論文(Bhadra M)によると、性差は卒業後および博士レベルで増加します。女性医師の割合は男性医師の約3分の1です。



政府が行方不明の女性医師を呼び戻す方法を見つける時が来ました。それは、短期間でCovidケアとクリティカルケアサービスのために訓練される準備ができている資格のある医学卒業生の巨大なプールを明らかにするでしょう。

このコラムは、2021年5月15日に「医師が不足したとき」というタイトルで印刷版に最初に登場しました。作家はニューデリーのMoolchandMedcityの医師です。