インドは緊急に医療の領域に足を踏み入れる必要があります

公的医療がインドの歴代の政府にとって優先事項ではなかった明らかな理由の1つは、インドの中産階級がそれを必要としなかったという事実にあります。

説明:COVID-19の戦いが激化するにつれて、看護師の世界はどれほど短いのでしょうか?ムンバイのKEM病院で勤務する途中の看護師。 (エクスプレス写真/ PrashantNadkar)

疫学者は、COVID-19の流行のピークは、7月より前には来ないかもしれないと考える傾向があるため、特にムンバイ、デリー、アーメダバードなどの都市では、インドの医療制度の回復力の問題がより差し迫っています。国の公衆衛生システムの限界はよく知られています。 Center for Disease Dynamics、Economics&Policy(インド)とプリンストン大学による最近の研究によると、インドの公立病院には、集中治療室の35,699台と17,850台の人工呼吸器を含む7,13,986床しかありません。なぜそれが重要なのですか?国がすでに1,24,981件のアクティブなケースを登録しているだけでなく、これらの数字は、福祉国家の発展に対するインド政府の関心の欠如を反映しているためです。

ヘルスケアサービスの不十分な提供と利用可能性の背後にある一般的な認識は、国の発展途上国の地位に起因しています。しかし、インドは健康と品質の指標(HAQ指標)でBRICSの同業他社に遅れをとっています。 2018年の国民健康プロファイルによると、インドの公衆衛生支出は国のGDPの1%未満であり、ブータン(2.5%)、スリランカ(1.6%)、ネパール(1.1パーセント)。実際、世界保健機関によると、インドは、GDPの公衆衛生への支出の割合で、その地域の10か国の中で下から2番目に終わっています。モルディブはGDPの9.4%を費やしてリストのトップの座を獲得し、タイ(2.9%)がそれに続きます。



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インドでも同様の傾向が、1,000人あたりの病床数などの指標で見られます。 2017年に入手可能なOECDのデータによると、バングラデシュで0.87、チリで2.11、メキシコで1.38、中国で4.34、ロシアで8.05であるのに対し、インドでは1,000人あたり0.53床しか利用できないと報告されています。利用可能なデータの過去4年間で数値は変化しておらず、インドの公的医療予算への割り当てが停滞していることを示しています。

インドの地方のHAQの違いは非常に重要です。最高のパフォーマンスを示した州であるケララ州とゴア州は60ポイント以上を獲得しましたが、最もパフォーマンスの低い州であるウッタルプラデーシュ州とアッサム州は40ポイント未満を獲得しました。さらに、これらの最高スコアと最低スコアの差は、1990年の23.4ポイントの差から2016年の30.8ポイントの差に増加しました。州の人口を利用可能な病床数と比較すると、人口がわずか3.5クローレ(2018年)のケララは公立病院/政府の医科大学で利用可能な22,300のベッド。一方、人口がそれぞれ6.82クローレと12.22クローレ(2018年)を超えるグジャラート州やマハラシュトラ州のような大規模な州では、それぞれ16,375床と6,970床しかありません。州間のこれらの違いは、ケララ州が成功したモデルとして浮上している地方レベルでウイルスを封じ込める能力の違いも物語っています。



公的医療がインドの歴代の政府にとって優先事項ではなかった明らかな理由の1つは、インドの中産階級がそれを必要としなかったという事実にあります。 CDDEP / Princetonの調査によると、私立病院には11,85,242床、59,262 ICU床、29,631人工呼吸器があります。現在インドでは、COVID-19治療のほとんどが公共施設で行われていますが、流行が進むにつれて、民間部門を対等なパートナーおよび利害関係者として関与させることにより、医療サービスのアウトリーチを拡大することが重要になります。民間病院は、ICU病床と同様に、全病床の62%、人工呼吸器のほぼ56%を占めていますが、作業負荷の約10%しか処理しておらず、貧しい人々への治療を拒否していると報告されています。これは、民間医療部門のほぼ完全な撤退を目撃し、公共施設のほぼ2倍のベッド容量を持つビハール州で見られます。民間病院が公衆衛生を確保するための政府の取り組みを強化および補完するために貧しい人々に門戸を開いていない州では、問題の政府がそれらのいくつかを管理している。モディ政府が2005年の国家災害管理法を発動したため、当局は民間機関の管理を引き継ぐ権限を与えられました。

マハラシュトラ州はその好例です。8月31日まで、州内のすべての私立病院の病床の80%を管理してきました。これらの病床の患者の場合、単純な病棟と隔離の場合、料金は4,000ルピーに制限されています。ベッド、ベンチレーターなしのICUベッドの場合は1日あたり7,500ルピー、ベンチレーター付きの場合は9,000ルピー。他の州も続きますか?今のところ、デリー政府は117の民間病院にコロナウイルス患者のためにベッドの20パーセントを割り当てるように要請しました。そして、私立病院はどのように補償されますか?それを行う1つの方法は、政府(組合および州)にとって、中央政府保健制度(CGHS)および元軍人貢献保健制度(ECHS)に基づいて患者を治療するために民間病院に支払うべき会費を支払うことです。 。

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インドは、テストが曲線を平坦化する最も明白な方法の1つである封鎖後のシナリオよりもテストが少ないため、同様のポリシーをテストに適用する必要があります。ここで、最高裁判所は4月8日に民間研究所が無料の試験を実施すべきであるとの判決を下した後、5日後に決定を修正し、最も信頼できる試験の1つである4,500ルピーの料金を修正しました。これはバングラデシュよりも費用がかかり、いくつかの重要な利益を上げるための民間研究所のようです。とにかく、なぜこの問題は最高裁判所の仕事であり、国家による危機管理の一部ではないのですか?

州は、COVID-19危機の文脈で、世界中のいたるところでカムバックを行っています。インドでは、介入しなければならない領域の1つは公衆衛生です。ほこりが落ち着いた後、公衆衛生への投資の欠如についての議論が国で行われるに違いありません。しかし、国家の復帰は必ずしも中央集権化を意味するわけではありません。現在、一部の州政府はセンターよりも優れた仕事をしており、最も効果的な政府は最も分散化された政府です。ケララ州を参照してください。

市民社会にも役割がないという意味ではありません。実際、NGOや民間財団(CSR資金を使用することもあります)が草の根レベルでそれほど大きな役割を果たさなければ、状況はさらに悪化するでしょう。しかし、最も効果的な介入は、国家機関との高度な調整があるときに行われるようです。



この記事は、2020年6月9日の印刷版に「ヘルスケアギャップ」という名前で掲載されました。

Jaffrelotは、パリのCERI-Sciences Po / CNRSの上級研究員であり、King’s IndiaInstituteのインドの政治社会学の教授です。シャーはパリ政治学院の国際経済政策の学生です



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